نفس کشیدن برای سلامتی
۵ شهریور, ۱۳۹۸
اصلاح وضعیت سر به جلو
تمرین های ساده اصلاح وضعیت سر جلو
۵ شهریور, ۱۳۹۸

سندروم تونل کارپال چیست؟

سندروم تونل کارپال یک اختلال دردناک در دست است که به دلیل وارد شدن فشار بر روی عصب میانی (عصب مدین) در مسیر عبور این عصب در تونل کارپال مچ دست ایجاد می شود.

علائم این بیماری شامل بی حسی، سوزن سوزن شدن و درد به خصوص در شب است.

در مراحل پیشرفته موجب ضعف عضلات و از بین رفتن حس سرما و گرما می شود.

هر چیزی که باعث تورم در داخل مچ شود، از جمله حرکات تکراری دست، درگیری ریشه های عصبی گردن، بارداری و آرتروز ممکن است سبب ایجاد سندروم تونل کارپال نیز بشود.

 تونل کارپال چیست؟

تونل کارپال از ساختار های حیاتی مانند عصب میانی، رگ های خونی و تاندون ها، در حین مسیر وارد شدن/ خارج شدن شان به/ از دست، محافظت می کند.

در قسمتی از مچ که در طرف کف دست است، یک گروه از رباط های قوی قرار دارد (فلکسور رتیناکولوم) که از هر دو طرف به استخوان های مچ (کارپال) متصل هستند.

در انتهای تونل یک توده منحنی از استخوانهای مچ دست قرار دارد.

 دلیل سندروم تونل کارپال چیست؟

تونل کارپال
سندروم تونل کارپال

 علائم سندروم تونل کارپال وقتی شروع می شود که فشار درون این تونل بیش از حد زیاد شود.

این مشکل منجر به فشرده شدن عصب میانی در مسیر عبور آن از این تونل کوچک می شود.

افزایش فشار در تونل کارپال وقتی اتفاق می افتد که یکی از موارد زیر اتفاق افتاده باشد:

  • فضای داخل تونل کم شود؛ مانند وقتی که مچ دست بعد از یک جراحت، در رفتگی جزئی استخوان های کارپال یا شکستگی یا تنوسینوویت ورم میکند.
  • وقتی محتویات این تونل (عصب میانی، رگ های خونی و تاندون ها) بزرگ می شوند.

در هر دوی این شرایط فشار روی عصب میانی (عصب مدین) بیشتر شده و منجر به بروز علائم تونل کارپال میشود.

علائم شایع دیگر سندروم تونل کارپال (CTS )

 غالبا عصب میانی در هر جایی در طول مسیر خود فشرده می شود_ نه فقط در تونل کارپال_ و علائم سندرم تونل کارپال را ایجاد می کند.

در اکثر موارد فشردگی در گردن اتفاق می افتد اما ممکن است در هر جایی در طول مسیر عبور این عصب در دست نیز اتفاق بیفتد.

این گیر افتادگی، این عصب را مستعد دچار شدن به علائم تونل کارپال می کند.

 این مشکل چگونه اتفاق می افتد؟

 اعصاب سالم ذخیره ای از مایعی به نام مایع آکسوپلاسم دارند؛ مایعی که مواد مورد نیاز اعصاب را برای آن فراهم می‌کند.

به طور عادی فشاری در حدود ۷۰ میلی متر جیوه موجب حرکت آهسته این مایع در طول عصب می شود.

اگر این عصب کمی بیشتر تحت فشار قرار گیرد (مثلا توسط یکی از دیسک های برآمده گردن) جریان این مایع مختل میشود و مواد مورد نیاز عصب به آن نمیرسد و ممکن است علائم سندروم تونل کارپال ظاهر شوند.

 مهم است که محل فشردگی عصب به درستی مشخص شود.

بیماران زیادی هستند که سالها دچار این مشکل بوده اند و جراحی تونل کارپال انجام داده اند اما نتیجه مطلوبی نگرفته اند زیرا علائم تونل کارپال به خاطر فشردگی عصب در جای دیگری ایجاد شده است.

این عارضه سندروم دابل کراش نامیده می شود. (Double crash syndrome)

 عوامل احتمالی فشردگی کانال مچ دست

 علائمی که تجربه می کنید ممکن است از هر جایی در مسیر عصب میانی نشات گرفته باشد.

این منشاء مکررا نادیده گرفته می شود؛ در صورتیکه توجه به آن میتواند شما از انجام یک جراحی ناموفق نجات دهد.

قسمت پایین ستون فقرات در گردن خصوصا نواحی C6 ،C7 ،C8 و T1 باید توسط یک فیزیوتراپیست به دقت مورد معاینه قرار گیرند.

این گونه ای از سندروم دابل کراش است و احتمال وجود سندروم تونل کارپال در این بیماران زیاد است

 نورو دینامیک غیرطبیعی مچ دست

 اعصاب باید بتوانند آزادانه در مسیرشان بین ستون فقرات و انگشتان عبور کنند.

هرگونه اختلال در حرکت آزادانه آنها میتواند موجب علائمی مانند بافت جای زخم و سفتی عضلات شود.

فیزیوتراپیست می‌تواند نورودینامیک (ارتباط بین قسمت های مختلف سیستم عصبی و ارتباط بین اعصاب و سیستم اسکلتی عضلانی) بیمار را برای پیدا کردن هر گونه مورد غیر عادی بررسی کند.

 عوامل هورمونی

عدم تعادل هورمونی می تواند موجب تورم دستها و پاها شود. همانطور که شیوع این بیماریها درمیان میانسالان یا زنان باردار گواه این موضوع است.

قدرت دست در نگه داشتن اجسام، حرکات تکراری و لرزش های ریز

 مشاغلی که نیاز به خم شدن و چرخش مکرر مچ دست و فعالیت های کششی، استفاده از ابزارهای لرزشی و محکم نگه داشتن چیزی با دست دارند، احتمال بروز سندروم تونل کارپال را بیشتر میکند.

 علائم تنگی کانال مچ دست چیست؟

 افرادی که از سندروم تونل کارپال رنج می برند معمولاً علائم زیر را در دست یا انگشتانشان تجربه می کنند

  • درد دست
  • سوزن سوزن شدن
  • بی حسی با حرکت دادن مچ دست علی‌الخصوص در هنگام شب
  • سوزش
  • ضعف یا گرفتگی
  • تصور داشتن تورم

این علائم معمولاً در شب تشدید می شوند و همانطور که بیماری پیشرفت می کند، قدرت دستان در نگه داشتن اجسام کمتر می شود در نهایت متوجه آتروفی عضلانی در عضلات برجستگی بزرگ کف دست (عضلات انگشت شست) و از بین رفتن عملکرد دست یا ناتوانی جزئی آن خواهید شد.

اگر وضعیت مشابهی دارید، احتمالاً دچار سندروم تونل کارپال هستید.

تکان دادن مچ دست ممکن است موقتاً علائم را کم کند.

 سندروم تونل کارپال چگونه تشخیص داده میشود؟

 فیزیوتراپیست یا پزشک شما عموما سندروم تونل کارپال را بر اساس علائمی که دارید تشخیص میدهند.

آنها از آزمایش های مختلفی استفاده می کنند مانند تست فالن، تست تینل و یا تست فلکسیون مچ/ فشردگی عصب میانی که در این نوع تست بر تونل کارپال فشار وارد می شود.

 مهم است که ناحیه پایین گردن و مفاصل بالای کمر و تحرک بافتهای عصبی- نورو دینامیک- به دقت مورد معاینه قرار بگیرند.

 پزشک شما ممکن است برای انجام بررسیهای هدایت عصبی یا تحقیقات EMG شما را به متخصص دیگری ارجاع دهد تا مشخص شود که آیا واکنش های الکتریکی عصب شما به علت فشردگی تونل کارپال یا فشردگی در ناحیه ای بالاتر و در بازوها کندتر شده است یا خیر.

 درمان تنگی کانال مچ دست

 استراحت و آموزش بیمار

 در صورت وجود یک دلیل تشدید شونده، استراحت کردن اهمیت زیادی خواهد داشت.

آموزش و مهم است که در مورد نشانه های سندروم تونل کارپال، وضعیت بدنی ها یا فعالیت هایی که به طور بالقوه موجب این سندروم می شوند، آگاهی داشته باشید.

 بستن اسپلینت مچ در شب

 بستن مچ در شب با اسپیلنت (short cock up splint) برای جلوگیری از خم شدن مچ دست و در نتیجه جلوگیری از بروز علائم تونل کارپال مفید است.

فیزیوتراپیست شما ممکن است استفاده از یک اسپلینت را توصیه کند. در اینجا می توانید اسپیلنت های مخصوص مچی که مناسب تونل کارپال هستند را پیدا کنید.

 فیزیوتراپی سندروم تونل کارپال

فیزیوتراپی تنگی کانال مچ دست
درمان تنگی کانال مچ دست

 فیزیوتراپی برای اکثر افرادی که از سندرم تونل کارپال رنج می برند، از موارد خفیف گرفته تا متوسط، مفید است.

فیزیوتراپیست به موارد زیر رسیدگی می‌کند:

  • موبیلیزیشن استخوان کارپال و کشش فلکسور رتیناکولوم برای باز کردن تونل کارپال
  • تمرین های حرکت دهی به تاندون و عصب برای اطمینان از حرکت آزادانه عصب
  • قابلیت کشش بافت های نرم و عضلات
  • ستون فقرات در ناحیه گردن برای اصلاح هر گونه بروز علائم در جای دیگر یا همان سندروم های دابل کراش
  • محکم نگه داشتن اجسام در دست، نیشگون گرفتن، خم کردن شست و تقویت ساعد در فازهای بعدی
  • تمرین های جامع تقویتی و استقامتی ROM (دامنه حرکتی) برای بازو، مچ دست و دست
  • وضعیت بدنی، هماهنگی عضلات کوچک در حرکات و تمرین های مخصوص هماهنگی عضلات دست در حرکات

درمان تنگی کانال مچ دست

لیزر درمانی : ثابت شده است که لیزر درمانی با افزایش سطح انرژی بافت ها و افزایش چندین برابری سوخت و ساز بافت به کاهش التهاب و ترمیم بافت های مچ دست کمک خواهد کرد.

لیزر درمانی

مگنت درمانی : مگنت درمانی با افزایش اکسیژن رسانی به حدود ۲۰۰ برابر و ایجاد تعادل یونی بافت ها به درمان تنگی کانال مچ دست کمک می کند.

کینزیوتیپ : استفاده از نوارچسب های ورزش می تواند حدود ۱۰ تا ۲۰ درصد فشار را از روی کانال مچ دست بردارد و به استراحت مچ کمک کند.

 درمان با اولتراسوندتراپی، طب سوزنی، ماساژ و یوگا

 نشان داده شده است که اولتراسوند به کاهش التهاب عصب، افزایش خونرسانی و درمان سندروم تونل کارپال کمک می کند.

نشان داده شده است که طب سوزنی درد تونل کارپال را کم میکند و باعث افزایش گردش خون مچ دست می شود و نشان داده شده است که ماساژ هدفمند به قویتر شدن دستان افراد مبتلا به سندروم تونل کارپال کمک می کند.

نشان داده شده است که ورزش های یوگایی که تمرکز آنها بر روی انعطاف پذیری بالاتنه بوده است، در مقایسه با استفاده از اسپیلت های مچ، موجب میشوند که قدرت دست در نگه داشتن اجسام سریعتر بهبود پیدا کند.

با روش درمانی سوزن خشک یا درای نیدلینگ بیشتر آشنا شوید

 ارزیابی های ارگونومیک

 اگر سندرم تونل کارپال به دلیل شغل فرد ایجاد شده باشد، یک ارزیابی آرگونومیک از محیط کار و فعالیت های کاری ممکن است مفید باشد. به علاوه اینکه با این کار می توان از بروز آسیب مجدد جلوگیری کرد.

ممکن است نیاز باشد که فعالیت ها اصلاح شوند.

دستگاه TENS

تاثیر دستگاه TENS (تحریک الکتریکی عضلات از راه پوست) در کاهش درد سندروم تونل کارپال ثابت شده است.

 جراحی تونل کارپال

 آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا توصیه می کند که در ابتدا از درمانهای محافظه کاران و فیزیوتراپی استفاده شود.

قبل از این که زیر عمل جراحی تونل کارپال بروید، مهم است که تمام عوامل احتمالی دیگر را بررسی کرده باشید.

 همانطور که قبلا اشاره شد اگر علت اصلی علائم در جای دیگری باشد، درمان سندرم تونل کارپال بعد از جراحی معمولا موقتی یا ناقص است.

 قاعده کلی این است که جراحی کارپال معمولاً پس از ۶ تا ۱۲ ماه درمان های محافظه کارانه مانند فیزیوتراپی و استفاده از اسپیلت های مچ دست انجام شود اما اگر در طی مدت کوتاهی علائم نورولوژیکی به سرعت بدتر شوند، جراحی ممکن است زودتر از آن زمان انجام شود.

 حتی اگر علائم تان در ناحیه تونل کارپال کمتر شوند، چه با اسپیلت ها و چه با جراحی، اگر عصب در جای دیگری دچار سندروم دابل کراس شده باشد، این تاثیر ممکن است موقتی باشد.

در این موارد نیز بسیار مهم است که برای تسکین علائم، کل مسیر عصب درمان شود.

 پیش بینی نحوه پیشرفت سندروم تونل کارپال

درمان تنگی کانال دست
بهترین درمان تنگی کانال مچ دست

 افراد مبتلا به سندروم تونل کارپال خفیف تا متوسط می‌توانند با انجام درمان های محافظه کارانه پیش بینی خوبی از بیماری داشته باشند.

بهترین نتایج طی سه ماه اول درمان به دست می آیند.

در موارد شدید خصوصاً در مواردیکه آتروفی عضلانی در عضلات برجستگی بزرگ کف دست مشاهده میشود، احتمال بیشتری وجود دارد که برای آزادسازی تونل کارپال نیاز به جراحی باشد.

 تونل کارپال مزمن می تواند در صورت فیبروز عصبی منجر به آسیب دائمی عصب شود؛ آسیبی که به درمان‌های جراحی یا محافظه‌کارانه پاسخ نمی دهد.

 برای گرفتن توصیه های اختصاصی تر با پزشک یا فیزیوتراپیست تان مشورت کنید.

درمان و فیزیوتراپی شکستگی مچ دست
به اشتراک بگذارید

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *