فیزیوتراپی شکستگی کشکک زانو (پاتلا)

یک شکستگی کشکک شکافی در استخوان کشکک یا پاتلا است. این استخوان استخوان کوچکی است که در جلوی زانوی شما قرار دارد.

از آنجا که استخوان کشکک زانو مانند سپری برای مفصل زانوی شما عمل می کند، درصورتی که مستقیماً بر روی زانو به زمین بخورید یا در یک تصادف اتومبیل زانویتان به داشبورد برخورد کند،احتمال شکستگی آن زیاد است.

 یک شکستگی کشک، جراحتی جدی است که ممکن است راست کردن زانو یا راه رفتن را برای شما سخت یا غیرممکن کند.

 بعضی شکستگی های ساده استخوان کشکک زانو با پوشیدن یک کست یا اسپینت تا زمانی که استخوان بهبود پیدا کند، درمان می‌شوند.

 اما در اکثر شکستگیهای پاتلا، هنگامی که جراحت رخ می دهد، تکه های استخوان از جایشان خارج می شوند.

 برای این شکستگی های پیچیده‌تر به جراحی نیاز است که استخوان کشکک پایدار شود و به جای قبلی خود بازگردد تا امکان بازیابی عملکرد آن وجود داشته باشد.

 آناتومی کشکک زانو

 استخوان کشکک، مفصل زانو را می پوشاند و از آن محافظت می کند.

 کشکک استخوان کوچکی است که در جلوی مفصل زانو قرار گرفته است؛ جایی که استخوان ران (فمور) و استخوان ساق پا (تیبیا) به هم می رسند.

 کشکک از زانو محافظت می کند و ماهیچه های جلوی ران را به تیبیا متصل می کند.

 انتهای استخوان فمور و سطح زیرین کشکک با ماده نرمی به نام غضروف مفصلی پوشیده شده است.

این غضروف به استخوان ها کمک می کند که بتوانند هنگامی که زانویتان را حرکت می دهید به آسانی بر روی یکدیگر بلغزند.

توصیف

استخوان کشکک زانو ممکن است در بسیاری از شرایط بشکند.

یک شکستگی ممکن است ساده و دو تکه باشد یا استخوان ممکن است چند تکه شده باشد.

 شکستگی ممکن است در بالا، وسط یا قسمت پایین این استخوان رخ دهد. گاهی اوقات شکستگی ها در چند قسمت از استخوان کشکک رخ می دهند.

این عکس اشعه ایکس که از پهلو از یک زانو گرفته شده است نشان می دهد که استخوان پاتلا از سه ناحیه شکسته شده است

 انواع شکستگی های کشکک زانو

 شکستگی پایدار. این نوع شکستگی بدون جابجایی قطعات استخوان است. تکه های استخوان در اتصال با هم باقی می مانند یا تنها یک یا دو میلی متر از هم فاصله می گیرند.

در یک شکستگی پایدار استخوان ها معمولا در طول دوره ریکاوری در جای خود باقی می مانند.

تصویر و عکس اشعه ایکس یک شکستگی عمودی پایدار در پاتلا را نشان می دهند

 شکستگی جابجا شده. در یک شکستگی جابجا شده انتهای شکسته شده یک استخوان جدا می شود و در جای درست قرار نمی گیرد.

 سطح مفصل که معمولاً نرم است ممکن است دچار مشکل شود.

 این نوع شکستگی اغلب نیاز به جراحی دارد تا تکه های استخوان دوباره در کنار هم قرار بگیرند.

تصویر و عکس اشعه ایکس یک شکستگی دو قسمتی درعرض پاتلا(شکستگی عرضی) با کمی جا به جایی بین تکه های شکسته شده استخوان را از جلو (چپ) و پهلو (راست) نشان می دهند.

شکستگی انکساری. در این نوع شکستگی استخوان سه یا چند تکه می شود. بسته به الگوی خاص شکستگی یک شکستگی انکساری ممکن است پایدار یا ناپایدار باشد.

 شکستگی باز.در یک شکستگی باز استخوان طوری می شکند که تکه های آن از پوست بیرون میزنند یا عمق زخم به استخوان میرسد.

در یک شکستگی باز اغلب بافتهای نرم اطراف شکستگی نیز آسیب می بینند و ممکن است زمان زیادی طول بکشد که جراحت ترمیم شود.

شکستگی های باز به خصوص موارد جدی هستند. زمانیکه پوست پاره شود، خطر بیشتری برای بروز عفونت، هم در زخم و هم دراستخوان وجود خواهد داشت.

برای جلوگیری از عفونت نیاز است که فوراً درمان انجام گیرد.

علت شکستگی کشکک زانو چیست؟

 شکستگی های کشکک اغلب به دلایل زیر روی میدهند:

• زمین خوردن، مستقیماً بر روی زانو
• برخورد یک ضربه محکم به زانو. چنین ضربه ای ممکن است در یک تصادف شاخ به شاخ اتومبیل و در صورتی که زانو به داشبورد برخورد کند، اتفاق بیفتد.
• استخوان کشکک ممکن است به طور غیر مستقیم نیز بشکند، مثلاً انقباض ناگهانی ماهیچه چهار سر در زانو می‌تواند موجب کشیده شدن و شکسته شدن استخوان کشکک شود.

 علائم

 شایعترین علائم شکستگی استخوان کشکک، درد و تورم در جلوی زانو است. علائم دیگر آن ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کبودی
• ناتوانی در راست کردن زانو و صاف نگه داشتن آن هنگام بالا بردن پا
• ناتوانی در راه رفتن

معاینات پزشک

 معاینه فیزیکی

 پس از صحبت درباره علائم و سوابق پزشکی تان، پزشک یک معاینه فیزیکی از زانوی شما انجام خواهد داد.

لبه های شکستگی اغلب از روی پوست حساس می شوند؛ به خصوص اگر تکه های شکسته جابجا شده باشد.

در طول معاینه فیزیکی، پزشک به دنبال خون مردگی خواهد گشت.

در این شرایط، خون ناشی از شکستگی استخوان درون فضای مفصل جمع می شود و تورم دردناکی را ایجاد می کند.

اگر مقدار زیادی خون در زانویتان جمع شده است، پزشک شما ممکن است آن را تخلیه کند تا دردتان تسکین یابد.

 پزشک شما همچنین برای کمک به تشخیص شکستگی، دستور یک عکس برداری اشعه ایکس را می‌دهد.

 یک جا به جایی قابل توجه در شکستگی استخوان این بیمار فاصله بزرگی را در بین تکه های استخوان ایجاد کرده است.

 اشعه ایکس

عکسبرداری اشعه ایکس تصاویری از ساختار های متراکمی مانند استخوان را ارائه می دهد.

پزشک شما دستور عکسبرداری با اشعه ایکس از زوایای مختلفی را خواهد داد تا شکستگی را پیدا کند و میزان هم ترازی استخوان ها را ببیند.

 اگرچه این ممکن است مورد نادری باشد اما این امکان وجود دارد که یک شخص با استخوان اضافه ای در ناحیه کشکک به دنیا آمده باشد که همراه با دیگر قسمت ها رشد نکرده است.

 این بیماری پاتلای دوقسمتی نام دارد و ممکن است با یک شکستگی اشتباه گرفته شود.

 از آنجا که بسیاری از افراد این مشکل را در دو زانوی خود دارند، پزشک ممکن است از زانوی دیگر نیز یک عکس اشعه ایکس بگیرد.

 درمان شکستگی کشکک زانو

درمان های غیر جراحی

اگر تکه های استخوان از جای خود خارج نشده باشند (جابجا نشده باشند)، ممکن است نیاز به جراحی نباشد.

پزشک ممکن است یک کست یا اسپیلنت را به کار بگیرد تا زانو صاف نگه داشته شود و از حرکت کردن پا جلوگیری شود.

 کست یا اسپیلنت تکه های شکسته استخوان را در حین بهبودی در جای خود نگه میدارند.

بسته به شرایط خاص هر شکستگی، بیمار ممکن است بتواند در حالی که یک کست یا یک بریس را پوشیده است، وزن خود را بر روی آن پا تحمل کند.

 اما در بعضی از شکستگی ها برای ۶ تا ۸ هفته، وزن گذاری روی آن زانو اجازه داده نمی شود.

 پزشک درباره محدودیت های تحمل وزن با بیمار صحبت خواهد کرد.

فیزیوتراپی زانو درد

 درمان های جراحی

 اگر تکه های استخوان از جای خود خارج شوند (جابجا شوند) به احتمال زیاد نیاز به جراحی خواهد بود.

 تکه های شکسته شده استخوان که به یکدیگر نزدیک نیستند، اغلب سخت ترمیم می شوند یا ممکن است ترمیم نشوند.

 ماهیچه های ران که به بالای کشکک متصل میشوند بسیار قوی هستند و ممکن است در طول دوره بهبودی تکه های شکسته شده را بکشند و از جای خود خارج کنند.

 زمانبندی برای جراحی

اگر پوست اطراف شکستگی پاره نشده باشد، پزشک ممکن است توصیه کند که قبل از انجام جراحی تا وقتی که هرگونه ساییدگی بهبود پیدا کند، صبر شود.

در شکستگی های باز خطر عفونت بیشتر است و جراحی هرچه سریع‌تر و معمولا در عرض چند ساعت برای آنها ترتیب داده می شود.

در طول جراحی قسمت های بریده شده جراحت و سطح استخوان به دقت تمیز می شوند. استخوان معمولاً در طول همان جراحی ترمیم میشود.

 رویه های جراحی

 نوع جراحی که انجام می شود اغلب بستگی به نوع شکستگی دارد.

 قبل از جراحی پزشک درباره رویه جراحی و هرگونه عارضه جانبی احتمالی با بیمار صحبت خواهد کرد.

 شکستگی عرضی

این شکستگی های دو قسمتی اغلب با استفاده از پیچ ها یا میخ ها و سیم ها و بستن یک باند تنشی به شکل هشت ثابت می شوند.

باند هشتی شکل دو تکه استخوان را به هم فشار میدهد.

این پروسه برای درمان شکستگی هایی که در نزدیکی مرکز پاتلا قرار دارند، بهتر است.

تکه های شکسته شده در لبه های کشکک، کوچک تر از آن هستند که بتوان این پروسه را برای آنها بکار گرفت.

شکستگی هایی که در آنها تکه های شکسته شده زیاد هستند، ممکن است با باند تنشی بیش از حد فشرده شوند.

 رویه دیگری که برای یک شکستگی عرضی استفاده می شود این است که استخوان ها با استفاده از پیچ ها یا پیچ های کوچک و صفحات کوچک محافظت شوند.

در این تصویر و عکس اشعه ایکس از یک باند تنشی هشتی شکل استفاده شده است تا یک شکستگی عرضی را کنار هم نگه دارد

 شکستگی انکساری. در بعضی شکستگی ها، بالا یا به طور معمول پایین استخوان کشکک چند تکه کوچک میشود.

 این نوع شکستگی زمانی اتفاق می‌افتد که کشکک ابتدا در اثر جراحت کشیده و کنده شود و سپس وقتی که فرد زمین میخورد، شکسته شود.

 از آنجا که تکه های استخوان آنقدر کوچک هستند که نمی‌توان آنها را به جای خود باز گرداند، پزشک آنها را برمی دارد.

او سپس تاندون شل شده پاتلا را دوباره به باقی مانده استخوان کشکک متصل می کند.

 اگر کشکک از مرکز خرد شده باشد و تکه های شکسته شده جدا شده باشند، پزشک ممکن است از ترکیبی از سیم ها و پیچ ها برای ثابت کردن و ترمیم آن استفاده کند.

برداشتن قسمت های کوچک استخوان کشکک که قابل بازسازی نیستند نیز ممکن است نتایج خوبی داشته باشد.

برداشتن کامل استخوان کشکک آخرین چاره در درمان یک شکستگی انکساری است.

 ریکاوری

 کنترل درد

 بیشتر شکستگی ها برای چند روز تا چند هفته نسبتاً دردناک خواهند بود.

بسیاری از بیماران متوجه می‌شوند که استفاده از یخ، بالا نگه داشتن پای آسیب دیده و مصرف داروهای مسکن بدون نسخه برای تسکین درد کافی هستند.

 اگر درد شدید باشد، پزشک ممکن است پیشنهاد تجویز یک داروی قوی مانند یک داروی مخدر را برای چند روز بدهد.

 مراقب باشید اگر چه داروهای مخدر ممکن است به تسکین درد پس از جراحی کمک کنند اما اعتیاد به مواد مخدر و اوردوز تبدیل به یک مشکل سلامتی عمومی و بحرانی شده است.

به همین دلیل داروهای مخدر معمولا برای یک دوره زمانی کوتاه تجویز می شوند.

 مهم است که داروهای مخدر فقط زیرنظر پزشک مورد استفاده قرار گیرند.

 به محض اینکه درد شروع به بهتر شدن کرد، مصرف آن‌ها باید متوقف گردد.

 توانبخشی

 چه درمان جراحی باشد و چه نباشد، توانبخشی نقشی حیاتی را در بازگشت فرد به زندگی و فعالیت های روزانه بازی می کند.

از آنجا که برای درمان شکستگی پاتلا ممکن است گاهی اوقات نیاز باشد که پای فرد برای مدت زیادی در یک کست بی تحرک نگه داشته شود، زانو ممکن است سفت و عضلات ران ممکن است ضعیف شوند.

 در طول دوره توانبخشی، پزشک یا فیزیوتراپیست تمرین های مخصوصی را به بیمار می دهد که به او کمک می کنند تا

• دامنه حرکتی زانو بهبود پیدا کند
• ماهیچه های پا قوی تر شوند
• و سفتی آنها کمتر شود

 تحمل وزن

 پزشک به بیمارخواهد گفت که چه موقع می تواند وزن گذازی روی زانو را شروع کند.

 تمرینهای تحمل وزن اولیه معمولاً به لمس کردن آرام انگشتان پا بر روی زمین محدود می شوند.

 همانطور که جراحت بهبود پیدا می‌کند و ماهیچه هاقوی تر می شوندف فرد می تواند وزن بیشتری را بر روی پای خود قرار دهد.

 عوارض جانبی شکستگی‌های کشکک

 حتی پس از یک درمان موفق بعضی از بیمارانی که دچار شکستگی های پاتلا شده اند، ممکن است عوارض جانبی طولانی مدتی را تجربه کنند.

 آرتروز پس از حادثه

 آرتروز پس از حادثه نوعی آرتروز است که پس از یک جراحت ایجاد می شود.

حتی وقتی که استخوان های شما به طور عادی ترمیم شوند، غضروف مفصلی که استخوان ها را پوشانده است ممکن است آسیب ببیند و این می تواند به مرور زمان موجب درد و سفتی شود.

 آرتروزهای شدید در درصد اندکی از بیمارانی که دچار شکستگی‌های کشک شده‌اند، رخ می‌دهد.

 آرتروز های خفیف تا متوسط (بیماری که نرمی کشکک نامیده می‌شود) معمول تر هستند.

فیزیوتراپی آرتروز

 ضعف عضلانی

 بعضی از بیماران ممکن است پس از شکستگی، جلوی ران خود و در ماهیچه چهار سر ران ضعف دائمی داشته باشند.

 از دست رفتن بعضی از حرکات زانو مانند صاف کردن (اکستنشن) و خم کردن( فلکشن) آن نیز مورد شایعی است.

 این نوع از دست رفتن حرکت معمولاً ناتوان کننده نیست.

 درد مزمن

در شکستگی های کشکک، درد طولانی مدت در جلوی زانو مورد شایعی است.

 در حالی که علت این درد کاملاً درک نشده است اما احتمالاً مربوط به سفتی، آرتروز پس از حادثه و ضعف عضلانی است.

 بعضی از بیماران متوجه می‌شوند که با پوشیدن یک ساپورت زانو احساس راحتی بیشتری می کنند.

نتیجه

 اینکه ریکاوری پس از یک شکستگی کشکک چه مدت طول می کشد، به بعضی عوامل بستگی خواهد داشت، مانند:

• شدت جراحت
• جراحی یا غیر جراحی بودن درمان
• مدت زمان مورد نیاز برای توانبخشی

 اکثر بیماران قادر خواهند بود که طی ۳ تا ۶ ماه، دوباره فعالیت‌های عادی خود را انجام دهند.

برای بیمارانی که شکستگی های شدیدی داشته اند، ممکن است مدت زمان بیشتر طول بکشد، تا آنها بتوانند دوباره فعالیتهای خود را از سر بگیرند.

 پزشک ممکن است بعضی تغییرات در سبک زندگی را پیشنهاد دهد تا از زانوی فرد محافظت و از بروز مشکلات آینده پیشگیری شود.

 این تغییرات ممکن است شامل دوری از فعالیت هایی باشد که نیاز به خم شدن زیاد زانو به طور مکرر یا اسکات زدن (چمباتمه زدن) دارند.

 بالا رفتن از نردبان یا پله ها نیز کارهایی هستند که نباید انجام شوند.

برای معاینه شکستگی کشکک زانو و یا فیزیوتراپی شکستگی کشکک زانو پس از انجام درمان های پزشکی با کلینیک دایان تماس بگیرید.

کلینیک فیزیوتراپی شرق تهران